码白色 - 危机中的急诊科内

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弗林德斯医学中心急诊科病人往往是其对能力。照片:本刘易斯

弗林德斯医学中心急诊科病人往往是其对能力。照片:本刘易斯

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弗林德斯医学中心急诊科病人往往是其对能力。照片:本刘易斯

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它只需两分钟205步 从停车场到工作人员走弗林德斯医学中心的急诊室,但它足以收集自己风暴等待里面。弗林德斯是在南澳大利亚的第二大医院,其急诊科(ED)是很少低于最大容量。

病人数量记录在彩色编码图 - 下面容量为橙色,上面的容量是红色的,和容量超过125%是白色的 - 或66周的患者在一个部门专为53.这是罕见的弗林德斯编有没有进入一天几个小时几个白色 - 从健康SA自己的监控系统整理的数据显示的时间超过一个月典型的“代码白”的条件下49%。

 

电影和电视节目制作的期望的ED是疯狂的行动不变的蜂箱 - 从设备,人员边跑边喊“STAT”响亮的报警。在现实中他们意外地平静,撞击声是喋喋不休。通信处于编辑键。

 

每班的转换,医务人员,以满足患者的切换,新闻和八卦。在她的方式交接Tamsin *,在弗林德斯主编的资深医师,通过玻璃墙,看起来出了候车室。视线不是正面的。没有人愿意在医院候诊室,但认为早晨的是什么来的迹象。在蓝色扶手椅夫人是看似睡着了毯子下,显然已经等待过夜。一对老夫妇有备而来,安静地坐着织针。一个无聊的保安人员坐在办公室椅子的一端 - 半看着对面墙上的电视,在房间里看人类传播的一半的横截面,所有需要注意的问题,但不知道什么时候会来。这是一个典型的景象,Tamsin重新盘点,和内疚击中的感觉。 “那你知道他们在那里,但没有什么可以做的。有没有空间做任何事情。“

 

他走近她移交从抬头仰望前面的夜班医生之一。我看起来像地狱。 “对不起。这不是个好消息,“他说,筋疲力尽。定期切换首先表示歉意交班。

 

该部门通过患者的队伍跑,在候车室的情况,以及前一天的任何消息。有没有时间抱怨,他们知道他们只需要得到和他们面临的情况提供最好的照顾,他们可以。即使在资源短缺和过度的工作,它的一些最好的医疗照顾周围的人。

 

“哇有很多住院病人这里。”说这是每天的短语。翻翻患者列表tamsin认出了已经几个病人在急诊科在她的前一天转移。这些都是病人已到住进了医院,但正在等待在病房专科床上。他们可能是有需要的人心脏监护,心理健康,或整体医学观察。他们已经被看见,稳定并交给病房,但医院在床上块 - 有没有考上投入住院病人床,所以他们在编刚刚离开。

 

与那些在编住院,整个部门的能力降低。它不仅能消除从配额一张床,而且工作人员的时间。用更少的移动通过病人编能力,等待时间增加。

 

Tamsin的第一份工作是评估那些等待去住院“上楼”。 11病人被卡住的版,内部政治接管。即使在技术上他们已经去过住进医院,专家团队是为了接替他们的照顾,因为他们是在ED超低它属于员工继续照顾他们的 - 尽管不一定是有要求的专业知识。

 

这是Tamsin面临着什么。被承认的患者进入专科病房堵塞,他们的病情正在恶化。 “在哪里承认球队吗?他们需要利用这个服务。“

 

“你知道他们会不会降下来。”

 

“远了。给他们打电话。我们需要在这里决定,它需要让他们参与。“

 

“他们不来了。”

 

沮丧,Tamsin叫过顾问 - 在地板上最高级医师。 “看看这个病人......我们将需要跟家人,并有结束生命的讨论它们。住院部队不来,所以我们将需要拨打电话。“这不是一个容易做出的决定,并要求与家人谈了很长时间讨论所有的可能性和选择。

 

走出顾问,家庭有困难的医生面对会谈中的一个。对于病人最终责任,从病房球队本来应该具有的讨论,但跌至而是已经捉襟见肘编辑团队。

 

“他们不应该必须这样做,但确实它是正确的,因为该患者的事情。但它意味着她做什么,她不能是应该,这是在患者看到主编,“Tamsin说。

 

下列小时,因为一个资深的医生交谈的家庭,他们的编辑很短。与此同时,患者不断涌现。

 

有一些周转因为患者从ED出院,等病人从病房ED让患者搬到楼上排出。但其他人仍卡住。后来数据揭示了有在病房多ED患者等待床12小时以上,并且通常为至少一个病人等待超过24的平均等待可看至100分钟以上升高。征求意见稿是过度拥挤,每张床都在使用,甚至意味着复苏海湾将保留对最严重的1类患者不得不生活的一个直接威胁。

 

“Cat.1入站,救护车4分钟出来,” Tamsin就听。

 

“我们要去哪儿放呢?我们没有复苏的房间免费“Tamsin随即采取行动,立即 - 的首要任务是要找到一个空间来治疗病人。球队结束了正从海湾病人到走廊,病人从海湾洗牌海湾复苏进入定期在ED的不同部分,并重置“恒河猴”的救护车到达前湾。

 

患者的ED废物的时间可以更好地用在病人进入准备走动。 “如果你在考虑你的安全移动病人哪,那么你不能完全集中。”已经在其他情况下没有这么幸运。它以后显露空间不足意味着一个生命或死亡情况的评估和治疗在走廊里开始的患者。而快速的思维和熟练的医生这意味着病人幸存下来,工作人员被描述为在恐慌正在设法稳定患者无需访问急性治疗区域。

 

在下一次发生 - 和医生说出了世卫组织肯定会 - 病人可能就不是那么幸运了。

 

cat.1患者可以由一组临床医师的需要治疗的时间。有了这些可用的工作人员,部门的其余部分基本上控股模式 - 创立了自己的弱点。谁被列为低风险的其他患者得到颠簸了一下,在等候室长达结束长达八小时,其中包括3类患者的情况都是严重不够,这意味着它们是在不到30分钟就可以看出。患者为高类别到达它们优先,增加而增加等候时间cat.3患者,尽管他们需要的患者患病半紧急护理仍在。 “他们可能变得更糟,他们往往变得更糟,也没有人通知,” Tamsin说以后。

 

这是现在7小时到她的转变,实现Tamsin她没有去过,甚至上厕所。知道点头从护士释放她安慰那个破,保持了三个小时。

 

该部门现在早已进入代码白色。最终跟踪显示该部门在81例患者封顶。此前这一直是一周多天超过90,其中包括一个94 - 远远超过53,这不是连创纪录的STI能力。弗林德斯与先前版已经达到两位数容量 - 106个例。

 

Tamsin的转移的其余部分活动和挫折的模糊。患者带来从候车室,评估,然后送回进候车室。 “我真的很抱歉,我没有一张床给你。我在做什么我就可以了,“她告诉一个。另一个是评估显示不能发送他们回到候车室,但没有床的编辑。他们在放在走廊。

 

更迫切的患者接受治疗赶到,最好他们可以 - 但一个恒河猴湾充满了已经精神卫生患者。特别编的是不适合患者的精神健康持续光,噪声和焦虑和激动的增加面积的不确定性。每个医生谈过,包括tamsin,有一个事件有了一个积极的心理健康病人。为了保护患者,工作人员和其他患者,他们有时摆在复苏的海湾,由于其面积较大。

 

床后续块 - 心理健康的患者是停留在ED就诊,因为没有用,其他病人被留在编的病房带他们拒绝。

 

终于,下一班到达的切换。也许有人终于可以走出来的穷80年历史的世卫组织,在等待了六个小时。 “对不起。这不是个好消息,“她对传入的船员说。

 

“哇有很多住院的患者在这里,”他们回答说。 “我知道,从昨天的那一个。”

 

***

 

一个星期后tamsin正坐在一间咖啡厅。这已超过容量的变化的模糊,以及系统的患者其自身重量下吱吱作响。她的手抓住她的杯子。她明显地破灭了。

 

它很容易被编医生的弹性留下深刻的印象。他们似乎永无止境的书必须获得与它和提供世界一流的服务。但有一个限制。

 

“病人处于危险之中。大家都说,每个人都知道这一点。保持每个人都说“某人要在候车室死”。“她说,克利里激怒。

 

“这位工作人员都表示不满。在它。有冷漠的其中一些人的感觉。“

 

彼得*,医生在皇家阿德莱德版旗舰人同意住院。 “因为到达白,你那么你的产能过剩是关于成落入堆”。

 

“我不认为这是一个解决方案,所有这一切。但我不认为解决之道在于内编辑。漫长的等待周期是不是纯粹的ED问题。那就是没有范围,走出病人“,我说。

 

阿得莱德面临紧急情况部门的拥挤问题是问题的一个复杂的难题。然而,前线那些上,床是最大的块。

 

急诊科,负责在澳大利亚和新西兰的培训急诊医师的澳大利亚大学,已经关注关于在南非版的过度拥挤。 “病人在急诊南澳部门经历更长,更长时间的等待。我们知道不再是一个病人在急诊室堵塞,患者不良结果的可能性就越高,“安博士贾金斯我院总裁。

 

“我们认为不超过病人应该花24小时的急诊科。”

 

据SA健康数据,平均为350名患者每月超过了时间在2018年后半段。

 

缺乏床是不是一个新问题,但从来没有得到有效的解决。然而令人难以置信的是,医院并不是所有的床可供利用。这些所谓的柔性床 - 所存在的床,而是有意识地决定了,作出不把它们投入运行。

 

“有物理病床有,但如果他们选择不打开他们或他们的工作人员,他们不存在。这是惊人的,“Tamsin说,摇摇头。

 

“当我们叫出来,说‘帮助’他们可以打开柔性这些床。但他们为什么不打开所有的时间?“,以耸肩伴随着慢性拥挤的时候很明显的问题。

 

“你正在寻找一个合乎逻辑的解释,”穆赫兰贝尔纳黛特工业高级官员说,与南澳大利亚工薪医务人员协会(sasmoa)。 “没有逻辑。如果你正在寻找逻辑,你希望打开这些床。“

 

sasmoa是专业协会代表在南非使用的医生。然而,在听取医生的担忧之后,穆赫兰说,她的角色改为一个倡导患者利益。

 

“软硬床得不到资金,所以你招致的成本(打开它们)。所以,他们不喜欢这样做,“她说。

 

“在一天结束时,他们就会把价格上的病人。那是什么价格? “我们不会打开床,我们宁愿坐在在斜坡有人老人。”这是更便宜,有救护车坐在那里,而不是将他们后面。便宜财政,不向患者或社区“。

 

斯蒂芬·韦德卫生部长已经把球踢上单人床医院管理的数字,称在议会“我希望经理人来管理。在某一天到一天的基础上,他们将向上弯曲,然后弯折下来他们会。“

 

但没有为什么acerca床保持在不活动时,系统经常面临着人满为患,由于缺乏在床的病人的一部分引起官方的解释。办公室,又没有牧师的健康SA既没置评请求。

 

“有不断增加增加预算压力。他们是对事不对人花钱......不把重点放在病人,“穆赫兰说。她补充说医院管理无法在临床过程中参与人员。

 

处理一个的那些可以大大提高的情况是“过度普查”。看来简单的想法 - 在繁忙时段,在医院的每间病房的额外接受承认了自己的上述能力的病人,从而代替它散布在编集中的跨医院患者的负担。每个病房将会对病人流动的能力的巨大差异最小的不便编维护,并让他们到专科病房越早改善病人护理,医生说和我院。

 

半个地球的距离在加拿大阿尔伯塔省,过度的承认阻塞患者普查锯的数量减少了将近一半编下降。这转化为额外的半一万小时的ED床可用性在9家医院,进入患者在八个月的时间。在ED人满为患减少还观察到在一个类似的试验期间,在医院堪培拉。然而,尽管ESTA证据,当地医院已经实施该选项在危机时期抵抗。

 

其他病房“看不出来,” Tamsin说。 “有时他们下来,说‘哇,这是真的很忙’,我们说‘不,这是正常的’。

 

“如果每个病房从稳定考上版接过一个病人,就一个小小的不便添加到每个病房。但威力ED去40至入院收治20名例患者。它将使急诊室的巨大差异“。

 

人同意彼得。

 

“我不知道你们永远不会真正体会到什么感觉是在编辑时,它的忙,除非你在那里工作和所有那些压力是你的问题,”医生说。 “我不认为你得到所有的那种感觉有多忙,并强调他们,除非是你的压力。”

 

Tamsin叹息。 “没有任何事情直到政治家的家庭成员死亡的情况发生在救护车的后面,或者在候诊室八小时坐。”

 

当她离开咖啡她转身回到她的眼睛里充满钢铁般的决心。 “这是荒谬的,它不能继续进行下去这样的。”

 

她消失在夜色中,知道在短短的几天她会走路回那场风暴。

 

*名已更改为保护医务人员和患者的身份。